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定期随访对COPD患者提高生活质量的影响
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  【摘要】目的:了解定期随访对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者提高生活质量的影响。方法 将2008年7月至12月在我院呼吸科住院后好转出院的100例COPD患者分为观察组和对照组。 对照组采用常规出院指导,观察组在常规出院指导基础上于出院后第3d、1个月、3个月、6个月时定期进行家庭随访。观察出院后半年后患者生活质量改善情况包括6min步行试验,圣乔治呼吸问卷得分以及再入院率情况。结果 与对照组相比较,观察组6min步行试验,圣乔治呼吸问卷得分明显提高(P<0.01),再入院率降低(P<0.01)。结论 定期随访能改善COPD患者生活质量,促进了医院护理健康教育向家庭延伸,提高了患者的家庭自护能力及生活质量从而减少了患者再入院次数。

  【关键词】COPD;定期随访;生活质量
  The influence of regular follow-up to quality of life in patients with chronicobstructive pulmonary disease
  【Abstract】 0bjective To find The influence of regular follow-up to quality of life in patients with chronicobstructive pulmonary disease(COPD).MethodsTotally 100 patients who were discharged from our department from July to December in 2008 were enrolled and divided into two groups atthe beginning of the study.Regular discharge instructions were carried on in control group.Observation group were regularly followed-up in 1,3,and 6months.6 months later ,two groups were compared in quality of life,including6 min Walking Test, St George's respiratory questionnaire (SGRQ) and readimission rate.ResultsCompared with control group,the scores of6 min Walking Test are significantly higher and SGRQ are lower in observation group ,readimission rate is reduced .Conclusions: Quality of life in patients with chronicobstructive pulmonary disease may impoved byregular follow-up,which also may promote the nursing in hospital extending to out hospital ,improve the ability of self-nurse and decrease the frequency of admission.
  【Keywords】 chronicobstructive pulmonary disease,regular follow-up,quality of life
  【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0002-02
  
  慢性阻塞性肺疾病是严重威胁我国人民健康的疾病,其患病率和死亡率逐年增高,严重威胁公众健康及生命。据预测人类社会进人21世纪后各种慢性非传染性疾病,包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)将成为中年以后死亡和致残的主要原因,据统计目前我国每年因COPD造成100万人死亡和大约此数字5~10倍的人致残[1],如不采取有力措施事态还会更加严重,这将给我国政府造成极其沉重的经济负担和巨大的损失[2]。慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能呈进行性下降,目前已知的治疗方法对缓解肺功能的下降作用有限,目前认为COPD的治疗以综合治疗为主。对患者的定期随访能为了切实落实以患者为中心、延伸院内健康教育而实施的一种人性化护理措施。其目的是使患者正确认识疾病,掌握正确的药物使用方法,提高生活质量,减少因急性加重引起的住院。为此,对我科住院的COPD患者进行了为期半年的定期随访,以期了解定期随访对COPD患者提高生活质量的影响。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:选择2008年7月至2008年12月在我院呼吸科好转出院的COPD患者100例, 均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准,并排除合并其他疾病。随机分为对照组和观察组各50人,对照组,即在出院当天行常规出院宣教,观察组,即在常规健康宣教方式的基础上于出院后第3d、1个月、3个月、6个月时定期进行家庭随访。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程等比较方面无明显性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 具体方法:
  1.2.1 建立患者的档案资料。登记患者的姓名、性别、年龄、诊断、职业、住院号、病程、入院时间、出院时间、联系方式、病情现状、用药情况,生活方式指导等,制定专门统一的随访资料表。由专职护士专门负责上门定期随访,(参与两组患者健康宣教的专职护士相对固定,均为护师职称,护龄5至8年)。每次回访结束后均在在回访登记本上记录当次回访的患者情况、解答的问题、健康教育情况以及有待解决的问题。
  1.2.2 随访时间:随访时间一般为出院后第3d、1个月、3个月、6个月时分别进行,并向患者及家属交代可以随时拨打科室电话与专职护士联系, 随时掌握患者情况。
  1.2.3 随访内容我们采用了统一的问卷调查主要包括:①患者一般状况,包括:家庭情况,COPD相关症状,性别,年龄;②患者COPD危险因素调查,包括:吸烟及被动吸烟史,生物燃料接触史,经济水平,COPD或哮喘家族史,生物燃料使用,家庭经济收入,儿童期反复呼吸道感染,工作环境污染;③COPD的基本知识,包括:基本发病机制,临床症状,治疗方法口服药及吸入剂的正确用药方法,康复训练,呼吸肌锻炼,家庭氧疗的方法,急性加重的抢救措施等;④生活情况,包括:饮食起居,以及鼓励患者参加集体活动,减少精神刺激和心理负担。根据患者的具体情况进行详细指导并记录有无因急性发作引起的住院。
  1.2.4 生活质量评价:采用6min步行试验及圣乔治呼吸问卷得分评价患者的生活质量。
  1.2.4.1 6min步行距离(6MWD):受试者在安静及空气流通的100m长的走廊上来回行走。试验前先让受试者熟悉测试方法和环境,并嘱其尽可能快地行走,必要时可自行调整速度(慢下来或稍作停歇),试验过程中医生不得干扰受试者。到6 min时,喊“停”测量走距。方法按照美国胸科学会(ATS)制订的“6min步行指南”进行测试。


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  1.2.4.2 圣乔治呼吸问卷调查(SGRQ)评分:采用中文版的圣乔治呼吸问卷。由专职的医生为受调查者统计分值并与受调查者保持密切联系,问卷由受调查者独立完成,如受调查者有疑问,调查员不能做任何暗示性的提醒。SGRQ评分包括症状、活动能力、生活影响三大部分,每道问题的答案都有特定的预置分数,调查结束由调查者计算每一部分的分值和整张调查问卷的总分值。
  1.3 统计学处理:计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
  2 结果
  2.1 两组患者6min步行试验及圣乔治呼吸问卷得分结果见表1。
  2.2 两组患者再入院情况见表2。
  通过表2可以看出观察组比对照组的再入院率明显降低,P<0.05 ,两组方法之间有统计学意义。
  3 讨论
  COPD是严重危害我国居民生活质量的疾病,给社会,家庭和个人造成了严重的经济负担,目前普遍认为COPD的气道阻塞是一个进行性发展而且不可逆的过程,因此造成疾病的治疗效果欠佳,药物治疗往往只能起到缓解患者的症状的作用。COPD的综合治疗策略越来越受到重视。我们对我院出院的稳定期COPD患者进行了定期随访教育和生活方式及药物使用的指导,证实对改善患者的生活质量及降低再入院率均有一定的效果。长期以来,COPD的防控主要集中在戒烟宣传以及患者急性发作入院治疗方面。然而对稳定期患者的宣教及随访一直是一个空白。大多数患者出院后不懂得怎样预防COPD急性加重,对COPD吸入药物使用方法不当,缺乏合理的康复锻炼的方法。定期随访可以为患者提供规律的生活饮食,预防感冒,体育锻炼以及药物正确使用方面的知识,结果显示对提高患者的生活治疗以及减少入院都有积极地影响,是值得推广的方法。关于COPD随访对生活质量的影响方面,我们选用了圣乔治呼吸问卷作为生活质量的评价量表,国外研究结果表明,该呼吸问卷不仅与肺功能及临床症状相关性很好,优于其他COPD生活质量呼吸问卷[3-4],而且SGRQ评价我国COPD患者生活质量是可行的有效的,对病情变化是敏感的[5]。因此本研究采用SGRQ来评价定期随访对生活质量的影响。结果显示定期随访对提高生活质量有积极作用。长期以来医务工作者习惯于在医院等病人,事实上如果我们主动深入社区及患者的家庭,与患者建立更为深入和广泛的联系,医生和患者一起制定更为有效地详细的治疗方案不仅可以收到更为有效地治疗效果,而且可以改善医患关系,取得良好的社会效应。同时定期随访可以最大限度地调动COPD患者及家属防治COPD的积极性,贯彻全球COPD防治策略,加强疾病早期预防、控烟宣教、增强患者之间及医患交流,使广大患者能够了解和掌握COPD防治的科学治疗方案及康复训练的方法。对患者自己减轻痛苦,改善生活质量,对家庭及社会减轻经济负担,为慢性病的防治、提高人民的健康水平作出更多的贡献。同时为慢性疾病的社区管理模式探索提供一定的借鉴。近年提出的COPD社区管理模式可能是今后COPD防控的重要方面,COPD社区管理模式不单可以提高患者及家属防治COPD的积极性及依从性,还有利于疾病的早期防治,对减少疾病的发病率有一定的作用,关于COPD的社区管理中重要的方面即是定期随访。但是目前没有一种统一规范的社区管理及随访管理的模式,各地各医院根据自己的实际情况制定了一系列的措施,这些措施尚待进一步的实践验证,进一步的研究应该制定更为规范的COPD稳定期的随访方案,为创立新型的医疗模式提供资料。
  参考文献
  [1]世界银行中蒙局环境人力资源和城市发展业务处.中国:卫生模式转变中的长远问题与对策.北京:中国财政经济出版社,1994.35
  [2] 丁东杰,朱元珏,赵鸣武,等.制订《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》的重要性[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20:199-203
  [3] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al.Reliability and validity of a Swedish version of the St George's Respiratory Questionnaire[J].Eur Respir J,1998,11(1):61-66
  [4] Engstrom CP,Persson LO,Larsson S,et al.Health-related quality of life in COPD:why both disease-specific and generic measures should be used[J].Eur Respir J,2001,18(1):69-76
  [5] 陆慰萱,张一杰,胡波,等.应用St George's 呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的评价[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(4):195-198
  作者单位:611130 四川省成都市第五人民医院
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