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36例小儿有害气体中毒时急救分析
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  【摘要】 目的:总结分析小儿有害气体中毒的急救是为了提高对中毒患儿的急救疗效。方法:于2008年9月18日我市某校小学五年级学生因45名学生患流感,老师用陈皮、枫球、艾叶、苍术在教室内进行空气消毒,学生入室后约10分钟出现头昏,咳嗽,气促,气喘,大汗,昏厥,而呼120急救。45分钟内全部学生经急诊输液,部分病人吸氧等抢救。结果:28例患儿经急救治疗好转出院。8例收住院治疗。显效24例占66.67,有效8例占22.22,好转4例占11.11。结论:有害气体中毒关键是早期诊断,及时治疗,迅速离开现场可减少呼吸道损伤,提高疗效。

  【关键词】气雾中毒;及时抢救;小儿
  
  【中图分类号】R253 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0036-01
  有害气体中毒常发生于集体场所如学校及娱乐场所,常见于管理不当或管道破裂烟雾及消毒药物使用不当造成。发生后时间紧迫,医疗任务繁重。本组于2008年9月18号某学校五年级学生进教室后36例学生发生有害气体中毒,现总结分析如下:
  1 临床资料
  1.1 一般资料36例中男性16例,女性20例。年龄10±1.2岁。
  1.2 中毒情况于2008年9月18日14时20分许学生步入教室,约10分钟后突然部分学生发生头昏、寒颤,气促、气喘、呛咳,继而恶心、呕吐、大汗、四肢麻木、昏厥等中毒反应而呼120急救。接电话后立即组织抢救,三部救护车同时开出进入学校,于15时45分全部学生均入急诊科,主要症状和体查详见表Ⅰ。根据病情急查血常规30例,E4A 20例。
  1.3抢救方法救治的36例患儿确诊后全部建立静脉通道,静滴5%葡萄糖加维生素C,危重患者予吸氧,静推地塞米松5mg,对咽部充血、扁桃体肿大患者静滴头孢唑啉、利巴韦林,腹泻、呕吐患者,运用思密达及阿昔洛韦护胃治疗,于16:30全部患儿均得到治疗。
  1.4 中毒发生原因调查,本班共有学生58人,部分学生参加练球,由于班上有45%学生患流感咳嗽在校外活动,老师为预防流感采用艾叶、枫球、陈皮、苍术在教室内进行空气消毒,于14时许开窗通风,此时教室外一家猪饲料贮存室雾喷杀虫药后同时开窗门后,两种气体入教室而造成患儿中毒。
  统计学处理采用指标均数±标准差,组间比较采用t检验,P<0.05为统计有显著性差异。
  2 结果
  36例有害气体中毒患儿经抢救获得缓解,18例经急诊科治疗后回家巩固治疗,1例继续留院治疗好转出院,8例收住院治疗,痊愈出院。
  2.1 出院前观察主要体征:体温二天后正常,肺部音2±1.2天消失,扁桃体4±1.5天恢复正常,3例出院时1°肿大。
  2.2 18例住院前后有关化验结果检查详见表Ⅱ。
  2.3 18例住院患儿治疗结果,疗效标准自拟。全部症状消失,体查正常为显效24例,占66.67%。偶有咳嗽,体查正常为有效8例,占22.22%。症状消失间有咳嗽、扁桃腺1°肿大为好转4例,占11.11%。
  3 讨论
  群体有害气体中毒突发性疾病,要求急救医护人员备有应急能力,迅速进行有效的抢救,解除病人痛苦。本组患儿入急诊科后45分钟全部治疗到位,90分钟后部分病人缓解。8例因肺炎收住院治疗,治愈和好转出院。
  3.1 有害气体中毒机制专家研究,鉴于烟雾吸入伤,即时动物极度缺氧之后PaO2持续降低的临床表现(提示肺组织a1-AR在烟雾吸入后可能发生变化)首先对烟雾吸入伤后肺组织a1-AR的变化进行了研究,结果发现肺组织a1-AR密度于烟雾吸入伤后2小时即明显升高[1]。本组36例均是入院后,15±14min出现气促、咳嗽、憋气、喘、肺部音,经及时治疗后缓解。据报导,有患者服用陈皮可出现过敏反应,出现喷嚏不止、流涕、咳喘、胸闷、烦燥等症状[2]。本组教室空气消毒是大量陈皮混杂一起,造成中毒有关。
  3.2有害气体中毒早期诊断据报道:在密闭环境受伤,并有烟雾、火焰、粉尘(如瓦斯爆炸)及毒物,化学物质吸入者易造成损伤。本组36例患者首先表现上呼吸道损伤。烟雾及蒸气进入口、鼻腔内容易造成上呼吸道损伤导致咳嗽、气促等。
  3.3 有害气体中毒药物治疗必须立即离开中毒现场,转移至通风良好场所,迅速建立静脉通道、抗炎、解除气道痉挛及粘膜损伤。据报导,思密达的有效成份是由天然蒙脱石微粒组成,具有层纹状分子结构,对消化道的病毒、细菌及其所产生的毒素有选择性固定、吸附及抑制作用,对消化道粘膜有很强的覆盖能力,并通过粘液蛋白结合,提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能,促进上皮组织恢复作用。本组对口腔溃疡及胃肠粘膜损伤患者选用思密达治疗,保护好消化道粘膜。作者报道:病毒是儿童急性上呼吸道感染的重要病原,其中呼吸道合胞病毒(RSV)和流感病毒(Inf)是儿童下呼吸道感染的最为重要的病毒病原。本组学生原患流感45%,当烟雾中毒后使用利巴韦林和阿昔洛韦治疗。据报道利巴韦林(Ribavirin)为人工合成的广谱抗病毒药,它至少对12种RNA12病毒和10种DNA病毒有抑制作用。Gree11sill等[3]hMPV混合RSV感染与婴幼儿重症毛细支气管炎密切相关。推测hMPV可能加重RSV感染。Garcia-Garcia等和Woif等相反观点,认为hMPV合并感染并不加重病情。本组主要因流感后,烟雾中毒而加重病情,经积极抗炎,抗病毒治疗好转出院。
  综上所述,急性烟雾中毒后及时抢救,抗炎、抗病毒治疗,可提高早期治愈率,并提醒同道者对空气消毒药品应注意剂量,并根据预防医学条例使用消毒药品。
  参考文献
  [1]李晓辉,杨宋斌 烟雾吸入组织a1-AR变化与呼吸保护作用的实验研究。中国急救医学,2010 ,20, 9:4-5
  [2] 孙承业,俞文兰 被子植物双子叶原生亚纲下,陈皮[141 ],实用急性中毒全书。北京人民卫生出版社,2003,11,1:1135
  [3] Greensill J me Namara PS,Dore W etal.Hunan metapneumovirus in serere repynratory syncytial virus bron chiolits[J],Emerg Infect Dis, 2003,9:372-375
  作者单位:411100 湘潭市第二人民医院
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