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B超在药物流产中的监测作用
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  【摘要】 目的:探讨B型超声动态监测药物流产的临床应用价值。方法:对药物流产的早孕患者,在流产前后进行超声检查,明确流产效果,并比较子宫位置,孕囊大小,孕产次,孕妇年龄,有无子宫肌瘤,有无合并慢性盆腔炎症等对流产结果的影响。结果:在336例药物流产患者中,完全流产301例,不全流产26例,流产失败9例,其中前位子宫完全流产率高于后位子宫,孕囊最大经线>20mm较孕囊最大经线≤20mm者完全流产率低,孕产次>2次,完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者(P<0.05)。孕妇年龄,有无子宫肌瘤,有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性(P>0.05)。结论:B型超声动态监测药物流产可预测及评估流产效果,对临床治疗有重要的指导价值。

  【关键词】超声;药物流产
  【Abstract】 Objective To explore the clinical value of the B ultrasound monitoring dynamically in medical abortion.Method: The B ultrasound was performed in the pre-and post medical abortion.The results of abortion were evaluated and the effects of uterine podition(anterior or posterior),the maximal longitude of gestational sac size (>20mm or ≤20mm),pregnant frequency, the age of pregnant woman ,if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease on the abortion results were analysed and compared.Results:336 patients were treated with medical abortion, complete abortion was obtained in 301 cases, incomplete abortion in 29 cases, abortion failure in 6 cases.The rate of complete abortion was significantly higher in anterior position than posterior position,in gestational sac size ≤20mm than in >20mm and the frequency of pregnant ≤2 than >2.The age of pregnant woman, if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease had noobvious correlation. Conclusion: Ultrasound examination can play an important value in predicting ,evaluating the medical abortion effects and guiding clinical treatment.
  【Keywords】 Ultrasoundmedical abortion
  
  【中图分类号】R696 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0034-02
  药物流产是一种安全,有效的非手术中止早孕的方法[1],因其痛苦小,方法简便及副作用少等优势而被普遍采用。但仍存在着流产不全,流产失败,流产后阴道出血量多,持续时间长及感染等问题。为了客观评价药物流产的临床效果,了解影响药物流产效果的各种因素,减少副作用及并发症的发生,回顾性调查了我院2006.9至2010.12月要求药物流产的336例早孕妇女,进行药物流产前后B超监测的情况,从而探讨B超在药物流产中的诊断价值,疗效判断和对临床的指导作用。
  1 资料与方法
  1.1 对象:我院2006.9至2010.12月要求药物流产的968例早孕妇女336例,患者年龄18-46岁,停经天数35-49天,无药物流产禁忌。服药前告知患者药物流产的利弊及注意事项,并签署知情同意书。
  1.2 仪器:采用美国通用电器公司生产的LOGIQ 400 BW PRO Series超声诊断仪,腹部探头频率315MHZ ,阴道探头频率5~7MHZ ,由专人操作。
  1.3 方法:服药前超声观察子宫形态,大小,位置,确定是否为宫内妊娠,有无胚芽及胎心搏动,测量孕囊大小,估计胎龄。药物流产后7~14 d行B超检查,观察子宫大小,胚囊是否排出,宫内有无胚胎组织残留。确定无药物流产禁忌症后采用同一用药方案,即米非司酮25mg,每12小时一次,连续服用3天,第1.4 天服用米索前列醇600ug,服药后观察胎囊排出时间、胚囊是否完整,阴道出血情况及不良反应等。
  1.5 疗效判断标准:①完全流产:用药后排出完整胚囊, 经B超检查证实子宫腔内无胚囊及胚胎残留物,宫腔闭合良好,子宫回声均匀。②不全流产:用药后胚囊未完全排出, 在随诊过程中发现出血过多或时间过长,B型超声图像显示宫内有不规则或不均匀的稍强回声,宫腔内有绒毛或蜕膜组织残留。③流产失败:用药8天未见胚囊排出,B型超声图像显示子宫维持原状或继续增大,需采用负压吸引术终止妊娠。
  1.6 统计学处理:数据分析采用χ2 检验,以P<0.05有统计学意义。
  2 结果
  2.1 B超监测药物流产结局:完全流产301例,经临床观察证实孕囊排出,B超示:宫腔内无孕囊及其残留物,子宫腔线清晰,大小,形态均正常。不全流产者26例,B超示子宫内有强回声光团,不规则或不均匀的混合性回声团块伴丰富血流信号,清宫处理,刮出物送病理检查,证实为绒毛或蜕膜组织。其中有6例B超提示子宫内有点,片状强回声,未经清宫,给予药物对症处理后恢复正常。流产失败9例,给予人工流产终止妊娠。
  2.2 子宫位置与流产效果:前位子宫者完全流产率高于后位子宫者,两者比较,差异有统计学意义。
  2.3 孕囊平均径线与流产效果:孕囊最大经线>20mm者完全流产率低于孕囊最大经线≤20mm者,经比较,差异有统计学意义。
  2.4 孕产次与流产效果:孕产次>2次者,完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者,两者比较,差异有统计学意义。
  3 讨论
  药物流产是一种安全,有效的非手术中止早孕的方法,由于药物流产无机械性刺激,损伤小,痛苦少,可避免因清宫而带来的感染及手术并发症,其在临床上的应用日益增多。B超是确定宫内早孕最敏感的特异方法,B超动态监测药物流产,对临床正确诊断和处理具有重要意义。
  药物流产前采用B超检查可排除药物流产的禁忌症,并能准确估测胎龄,确定孕龄,预测流产效果,指导临床医师用药,提高流产成功率。已有文献报道,子宫位置可影响药物流产效果[2,3],前位子宫完全流产率高于后位子宫,究其原因可能是后位子宫的宫腔和宫颈管之间有一定的角度,当子宫收缩时组织排出物受到阻碍,妊娠物或绒毛及蜕膜组织不能完全排出体外。本组病例中,前位子宫完全流产率为93.3%,后位子宫完全流产率为6.7%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。孕囊最大经线与流产效果明显相关,孕囊最大经线>20mm较孕囊最大经线≤20mm者完全流产率低,与文献报道一致[4]。因此,在服药前进行B超检查发现子宫后屈和孕囊大于>20mm以上时,应考虑到药物流产残留可能,与患者加强沟通,并适当动员患者选择人工流产,以减少不全流产所致阴道出血过多,最终仍需清宫的痛苦。孕产次>2次,完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者(P<0.05)。而孕妇年龄,有无子宫肌瘤,有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性。
  药物流产后B超检查可判断药物流产效果,并可全面了解盆腔情况,对于子宫畸形者在药物流产不全行清宫处理时,B超检查可提供残留物的确切部位,指导临床,减少手术并发症。有文献报道,药物流产的成功率为90%~98.2%,流产不全的发生率为5%~10%[5]。有学者比较了B超和人绒毛膜促性腺激素水平变化动态监测药物流产效果,得出了B超可更直接,更快的判断药物流产效果的结论,虽然其存在一定的误诊率,B超检查仍不失为一种重要的判断宫内是否有组织残留的手段[5]。综上所述,药物流产前后采用B超检查对指导临床处理有着特殊的作用和价值。
  参考文献
  [1] 乐杰.妇产科[M].北京:人民卫生出版社,2004:397-398
  [2] 刘德培,邓明霞.米非司酮终止早孕出血及清宫原因[J].实用妇产科杂志, 1994, 10(1): 46-48
  [3] 苏荣,温玲兰,王敏,等.超声监测在预防药物流产后阴道出血中的作用[J].中国计划生育学杂志,2007,26(12):742-744
  [4] 张晓勤1 B型超声对药物流产的动态观察与分析1现代医药卫生, 2003, 19: 1482-1491
  [5] Fiala C, Safar P, Bygdeman M, et al. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultra- sound versus hCG testing1 Eur J Obstet Gynecol Rep rod Biol, 2003, 109: 1902-1951
  作者单位:461400 河南省太康县超声科
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