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鬼箭羽临证初探
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  【摘要】 鬼箭羽具有破血通经,解毒消肿杀虫之功效。近代药理研究拓宽了鬼箭羽的临床应用,具有良好的应用和开发前景。本文结合临证做一些探讨。

  【关键词】鬼箭羽;临证;初探
  
  【中图分类号】R235 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0025-01
  鬼箭羽又名卫矛、鬼箭、千层皮等。始载于《神农本草经》列为中品。功善破血通经,解毒消肿杀虫。近代药理研究富含[1]铁、铜、锌等24种生理活性元素,具有降血糖[2]、调血脂、改善血液流变学及延缓动脉粥样硬化、调节免疫[3]、对抗脑缺血、抗肿瘤[4]等作用。拓宽临床应用,有良好的应用和开发前景。值得临床灵活辩证选用。
  1 功善活血通络,巧治糖尿病周围神经病变
   陈某,男,56岁,因“多食,倦怠乏力伴下肢麻木两年加重一周”就诊。三月前至当地医院查餐前血糖8mmol/L,餐后两小时血糖12mmol/L,肌电图检查示:下肢胫腓神经感觉运动传导速度均减慢,符合周围神经病变。西医诊断为2型糖尿病,糖尿病周围神经病变。经控制饮食,运动,口服格列吡嗪,二甲双胍,加钾钴胺(弥可保)效果不显就诊。症见:精神欠振,面色少华,多食,倦怠乏力,下肢麻木,寐安,二便调,舌暗红,边有齿痕,苔薄白腻,脉涩。西医诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变。中医诊断:消渴;脉痹证。属脾气亏虚,瘀血痰浊阻滞经脉。嘱患者继续控制饮食,适量运动,口服阿卡波糖(卡博平),格列吡嗪(美吡哒),并加服培土解毒,活血化痰方,重用鬼箭羽。予黄芪30克、黄精l2克、鬼箭羽20克、丹参l2克、虎杖9克、元参l5克、苍术6克、黄连3克、当归12克、白芥子15克,8剂水煎服,日一剂。复诊诸症减,餐前血糖7mmol/L,餐后两小时血糖11mmol/L,上方加鹿衔草12克,加强强筋健骨,继服8剂。后随证更方两月诸症消失,餐前血糖6mmol/L,餐后两小时血糖8mmol/L,复查肌电图检查示:下肢胫腓神经感觉、运动传导速度均显著提高,较前好转。
  《临证指南医案》云: “络乃聚血之所,久病络必痕闭”。近代研究显示痰浊瘀血贯穿于糖尿病始末[4],为糖尿病血管病变主要原因之一。《药性论》曰其功善“破陈血”。此病例印证其有降血糖、改善血液流变学之效。
  2 脑缺血
  张某,男,65岁,2007年5月初诊。3年前突然出现头晕,短暂意识缺失,健忘,间作数次,致西医院查脑超声血流图示:两侧颞叶及额叶缺血。血脂分析示血清总胆固醇(TC)7.8mmol/l。诊断为脑缺血。高胆固醇血症。长期服尼莫地平、肠溶阿斯匹林,辛伐他汀,银杏叶片,静点“胞二磷胆碱”“葛根素”等,效果不显,但上述症状仍时有间作就诊。症见头晕,短暂意识缺失,健忘,胸闷,口干不多饮,纳食可,二便调,多寐,舌紫暗,脉细滑。证属,痰瘀阻络,肝肾亏虚。处方:苍术6g,葛根30g,荷叶6g,石菖蒲6g,鬼箭羽15g,六月雪15 g,天麻10g,炙远志5g,制首乌9g,黄精12 g ,8剂水了煎服,日1剂。复诊,诸症减,加鹿含草12g、楮实子12g,8剂水煎服,日1剂。后随证更方三月,诸症消,复查血脂分析示清总胆固醇(TC)4.6mmol/l,脑超声血流图示:未见明显缺血。
  鬼箭羽具有[2]一定降血脂、调脂和改善血液流变学之效,可降低血清总胆固醇(TC),升高高密度脂蛋白,延缓动脉粥样硬化(AS)形成。
  3 慢性萎缩性胃炎
  李某,男50岁,因“胃胀、胃痛三年加重一周”而就诊。患者诉三年前饱食后诱发胃胀、胃痛,去新疆军区总医院做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴肠化”HP(-),诊断慢性萎缩性胃炎伴肠化。予以“胃复安”, “雷尼替丁枸橼酸铋”,“奥美拉唑”等药口服,时轻时重,此次一周前因饮酒诱发加重,再致军区总医院做电子胃镜示“慢性萎缩性胃炎伴重度肠化”HP(-),口服上述药效果不显而于2009年3月22日就诊。症见:面色萎黄,胃胀,隐痛不适,纳差,嗳气, 寐安,小便调,大便溏稀,舌暗红,边有齿痕,苔薄欠津,脉细。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃脘痛。属脾胃气阴两虚,血瘀浊毒。予以健脾益气,益胃养阴,化瘀解毒剂。太子参15g茯苓15g炒苡仁25g炙甘草6g沙参12g麦冬12g神曲15g元胡9g佛手9g陈皮6g鬼箭羽30g、半枝莲12 g。6剂水煎服,日1剂。复诊:服药后病情好转,胃胀,隐痛不适症就减,纳食增,仍嗳气,大便溏薄。上方加旋复花包9 g,加强降逆和胃。8剂水煎服,日1剂。后随证更方三月,复查电子胃镜示“慢性浅表性胃炎”。
  萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生即胃癌前病变,其有效逆转可成为胃癌预防有效途径之一。此方重用鬼箭羽破血解毒,并配半枝莲协同增效,有效逆转重度肠化癌前病变,印证抗肿瘤疗效。
  参考文献
  [1] 董陆陆,申凤玉,卜宪庚,等.鬼箭羽微量元素的分析.中医药信息,2000,(2):16
  [2] 夏卫军,程海波,张莉.鬼箭羽治疗2型糖尿病实验研究.陕西中医,2001, 22(8):505
  [3] 华川,陈如泉.芪箭消瘿汤对自身免疫性甲状腺炎小鼠甲状腺超微结构的影响.现代中西医结合杂志,2003, 12(16): 1705
  [4] 李振中.糖尿病血管病变探讨.亚洲医药,2001,(4):47
  [5] GonzalezA.G.Tincust B.M,Bazzochil.;etal,Anti-tumor promoting effects of sesquiterpens from Maytenus cuzcoina .Bioorg.Med.Chem.2000,8:1773-1778
  作者单位:830000 新疆医科大学附属中医院•新疆维吾尔自治区中医院

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