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脂肪肝的超声诊断研究综述
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  【摘要】通过对近年来国内外脂肪肝超声诊断方法相关文献行归纳分析,以评价超声诊断技术在脂肪肝诊断中的应用价值。研究发现,超声诊断技术在脂肪肝诊断中具有重要的临床应用前景,与其他诊断方法相比有明显的优越性,是诊断脂肪肝的常规方法。

  【关键词】脂肪肝超声诊断定量诊断
  【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
  
  脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变[1]。传统的脂肪肝诊断方法是行肝穿刺活检,至今仍是脂肪肝诊断的金标准。但因肝穿刺属创伤性检查,因而难以广泛应用。与肝穿刺活检相比,超声诊断具有无创伤、简单易行且费用低廉等优点,此外超声诊断脂肪肝的准确度也较高,故超声诊断已经成为脂肪肝的常规诊断方法。
  1 脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法之比较
  脂肪肝目前可利用肝穿刺活检、超声声像图、MRI、CT、血液生化等手段进行诊断。近年来由于超声声像图检查在脂肪肝诊断中的应用越来越广泛,部分学者也进行了脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法的比较研究,对超声对脂肪肝诊断的准确性和适用性进行了研究。
  1.1 超声诊断与肝穿刺活检
  肝穿刺活检是脂肪肝诊断的金标准。将超声诊断结果与肝穿刺活检诊断结果相比较将有助于判断脂肪肝超声诊断的准确性。雷衡阳等[2]以平凉市人民医院2003年3月至2008年10月因患胆囊结石而进行腹腔镜胆囊切除术并且术前超声诊断为胆囊结石合并脂肪肝的282患者为研究对象,通过术中切取少量肝组织对其进行病理检查,将病理检查结果与术前超声诊断结果进行对比,发现超声诊断脂肪肝与腹腔镜肝穿刺诊断脂肪肝符合率为81.21%,超声诊断脂肪肝有较高的准确率。
  该研究结果认为,虽然利用超声诊断可以基本判断肝内的脂肪分布,作出弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断,但由于脂肪肝的超声诊断目前尚无量化指标,易引起误诊,特别是当患者皮下脂肪肥厚导致超声衰减时,误诊率更高,因此超声不适于对轻度脂肪肝的诊断,特别是对肥胖人群。超声诊断脂肪肝应慎重,以免给患者带来不必要的心理压力。
  1.2 脂肪肝的超声诊断与MRI、血液生化检查诊断
  MRI也可作为脂肪肝的检查手段。研究表明[3],对肝脏活组织显微镜下所见的脂肪含量,MRI检查比超声检查有更好的相关性,而且在检测和轻度肝脏脂肪变性定量方面,MRI 优于超声检查。MRI可弥补超声在对轻度脂肪肝诊断方面的缺陷,因费用昂贵,不易推广。
  血液生化是检查肝病的重要手段。魏斌[4]通过分析脂肪肝患者的超声图像和血液生化检查结果,研究了二者对脂肪肝的诊断意义。研究结果表明,中度脂肪肝患者血清甘油、胆固醇、谷丙转氨酶含量指标均见增高,轻中度脂肪肝患者谷丙转氨酶部分出现不同程度增高,胆固醇增高伴随胆囊结石也较多,小部分脂肪肝患者血液生化没有超过正常值。这表明超声检查结果与血液生化检查结果也具有较大的相关性。
  综上所述,超声检查对于脂肪肝的诊断具有较高的准确性,但依据超声检查的脂肪肝诊断需慎重,尤其要注意肥胖对检查结果的影响。
  2 脂肪肝超声诊断的临床应用及操作要领
  超声诊断脂肪肝的临床价值已得到充分肯定。近来有多位医学工作者通过分析众多病例[5][6][7][8],进一步肯定了超声诊断在脂肪肝诊断中的价值。综上分析,脂肪肝的超声检查有比较明显的声像表现,而且超声诊断结果基本符合其他诊断手段得出的结果。
  临床实践中,超声诊断结果又与以下因素有关:(1)B超医生,要掌握正常肝脏回声图像,并要有丰富的B超诊断经验。(2)要多角度、立体检查,从不同方向观察肝脏远近场回声光点的强弱变化。(3)对仪器的操作及各种功能要熟练掌握,注意仪器总增益的调节设定,特别是TGC远近场的设定,要避免增益调节过高而误诊为脂肪肝;也要防止漏诊。(4)要注意周围环境亮度的影响及荧光屏对比度。(5)要注意探头频率的选择,同时注意显示时的图像放大比例。(6)某些受检者注意排除体表脂肪、因耦合剂使探头与皮肤接触不良等对声波造成的衰减[9]。
  3 脂肪肝超声诊断的量化研究
  据以往研究成果及多年临床实践,用超声诊断对脂肪肝做定性分析已成熟,但脂肪肝超声诊断的量化分析依然是摆在我们面前的难题,该领域是脂肪肝超声诊断的研究前沿。
  近来不断有新的方法提出。对脂肪肝的定量超声诊断,目前用以下方法[10]:一是用定量仪测定脂肪肝实质回声强度值间接估测肝细胞内脂肪含量,来判定脂肪肝的病变程度。当脂肪含量大于7%时,定量仪所测声像图灰阶值与其对应肝脂肪含量之间存在明显的线性相关。二是背向散射信号技术。脂肪滴是良好的散射源,脂滴之间散射信号相互作用能使散射信号强度增加,来判断肝细胞内脂肪小滴含量。三是彩色多普勒检查技术,此方法主要通过彩色超声诊断仪对脂肪肝血流动力学指标的测量来实现对脂肪肝病变程度的诊断。该法主要测量对象是肝血流动力学变化,因此对非均质性脂肪肝的诊断测量有重要意义。四是直方图技术,肝内脂肪的增多会导致对声的散射增加,声衰减增大。用超声仪器的直方图功能来计算肝组织回声的衰减系数,来判断均匀性脂肪肝的病变程度也被证明是一种可行的方法。
  李银燕等[11]提出可用超声弹性成像评分对脂肪肝行量化分析,他们对所有患者进行常规超声扫查后,再用超声弹性成像技术进行扫查,后按照超声弹性成像评分给患者评分。结果超声弹性成像评分随脂肪肝程度的加重而增加,且超生弹性成像评分方法与传统超声方法在脂肪肝分度上有较高的一致性。超声弹性成像评价脂肪肝的敏感、特异性分别达到96.1%和93.3%。故超声弹性成像技术可作为比较客观的评价脂肪肝分度的辅助检查方法。
  超声检查因无创伤、放射性小、可重复且费用低,已成为脂肪肝诊断的首选方法。但超声定量诊断脂肪肝仍存在一定困难。虽然许多学者对脂肪肝的超声诊断做了很多研究,但国内量化标准仍没有统一。以量化的多指标体系来评价、判断脂肪肝的程度是以后的研究方向。
  参考文献
  [1]范建高,曾民德.脂肪肝的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,1999,8(2):60-70.
  [2]雷衡阳,郭龙,马小明,李旭.腹腔镜下肝穿刺活检与超声诊断脂肪肝的临床对比分析[J].卫生职业教育,2009,27(18):139.
  [3]纪泛扑 译 .MRI定量检测肝脏脂肪含量与肝脏脂肪形态学诊断和超声检查的关系[J]. Gastroenterology 世界核心医学期刊文摘?胃肠病学,2005,1(12):41.
  [4]魏斌. 超声体检与血液生化检查对脂肪肝的诊断意义[J].咸宁学院学报(医学版),2009,23(2):152.
  [5]沈凤琴,邱云,超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义[J].包头医学,2009,4(33):20.
  [6]徐敏涛,毛爱弟,李银花,225例脂肪肝的超声诊断分析[J].中外医疗,2009,31:162.
  [7]许本献,黎丽芸,脂肪肝治疗中的B超动态观察[J].中国现代医药,2009,24(16):79.
  [8]谢辉,450例脂肪肝的超声诊断及病因分析[J].吉林医学,2008,7(29):540.
  [9]郭玉华,超声检查对脂肪肝的诊断及临床意义[J].中国校医,2008,2(22):96.
  [10] 李明霞,脂肪肝超声诊断的研究进展[J].长江大学学报(自然科学版),2009,6(2):74.
  [11] 李银燕,超声弹性成像评分在脂肪肝分度中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2009,12(20):911.
  
  作者单位:开封市医学科学研究所 475000

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