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妊娠晚期与短P―R间期关系的初步分析
作者:未知 如您是作者,请告知我们
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  中图分类号:R714.21 文献标识码:A 文章编号:1814-8824(2010)-40-02

  【摘要】目的了解中晚期妊娠妇女心电图改变,探讨其产生的原因及其临床意义。方法观察160例中晚期正常妊娠妇女和140例早期正常妊娠妇女同步十二导心电图。结果中晚期孕妇心电图与早期孕妇相比有统计学意义。结论妊娠中晚期心电图发生短P-R间期多见为生理性改变。
  【关键词】妊娠;心电图;P-R间期
  
  中晚期正常妊娠妇女在行心电图检查中,P-R间期缩短发生率明显高于同龄非妊娠健康妇女和早期正常妊娠妇女。本文对此现象进行观察,并探讨其产生原因及临床意义。
  
  1 一般资料
  
  1.1 对象
  选择2007年1月至2009年10月在本院孕周为28~40周的孕妇160例为观察组,年龄23~39岁,经妊娠早期保健检查及常规检查,均无心脑血管疾病及其他慢性病史,心肺正常,血尿常规及肝肾功能均正常。同期140例孕妇周6~10周的孕妇为对照组,年龄22~42岁,经妊娠早期保健检查及常规检查,证实无器质性心脑血管及其他慢性病,且尿常规及肝肾功能检查均正常。
  
  1.2 方法
  采用日本FREEZE.Ken-1207.12导同步纪录电脑自动分析心电图纪录受检者安静状态下常规12导心电图,纸速25 mm/s,增益10 mm/mv。取基线平稳,图形清晰的Ⅱ或Ⅵ导联,测量P-R问期,短P-R间期的诊断标准:窦性心律(心律60~100次/min,P-R间期<0.11 s),QRS波群正常且其起始部无6波,并排除房室交接区心律、房室传导阻滞、房室分离等。采用仪器自动分析加人工分析两种方法判断,所有心电图均由固定的心电图仪纪录。2结果
  观察组短P-R间期者61例,占38.1%,对照组8例,占5.7%。两组结果经方差分析P<0.05,有显著性差异。
  
  3 讨论
  
  P-R间期的长短与心律快慢或房室传导途径异常等有关。P-R间期代表来自心房的激动通过房室结、希氏束及浦肯野纤维系统扩布到心室肌并使之开始除极的时间。成人P-R问期的正常范围为120~200 ms,其中低位右心房至希氏束的期间为50~1 30 ms,希氏束电位到心室波的起点的问期为35~55 ms。由于激动在心房和心室的传导时间较为恒定,极少缩短。因此,P-R间期的缩短主要是由于激动在穿越房室结时节约了时间所致。当激动由于某种原因以较快的速度穿越或绕过房室结到达心室时,就可以引起P-R间期缩短。据近年来研究认为,引起P-R间期缩短的主要原因:
  (1)存在房室结旁道。由于激动可全部或部分经旁道下传心室、绕过房室结,因而使P-R间期缩短,如预激综合征中的P-R间期缩短。
  (2)房室结双径路。少数人的房室结存在着解剖或功能上的双径路,当激动经快径路下传心室时即可使P―R问期缩短。
  (3)房室结发育不良。有的人房室结先天短小,而造成激动在房室结延搁时间短,从而表现为P-R间期缩短。
  (4)交感神经张力增高。房室结受交感神经和迷走神经双重支配,一般正常情况下,迷走神经占优势,交感神经占优势使房室结传导加快。本组资料发现妊娠中晚期妇女P-R问期缩短发生率明显高于妊娠早期妇女,可能与下列原因有关:中晚期妊娠妇女随孕龄的增加,基础代谢率增加,心率加快,P-R间期缩短;同时耗氧量增加,部分孕妇机体对缺氧较为敏感,心肌能量代谢障碍,ATP生成减少,自主神经功能紊乱,从而影响心脏电生理不稳定,使P-R间期缩短。中晚期妊娠妇女出现P-R间期缩短,国内研究已证实大多数并非由于传导途径的异常。心电图上仅有短pmR问期,而QRS波群正常,不宜诊断为詹姆斯束型预激综合征。绝大多数孕妇随分娩而P-R问期恢复正常,无需作特殊处理。本组中晚期妊娠妇女61例短P-R间期者,于分娩3个月后作心电图追踪,其中40例P-R间期恢复正常。因此,对妊娠期心电图改变的诊断需慎重,以免增加孕妇心理及经济负担。

投稿邮箱:hanhaiqikan@163.com

 

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